：“正常”甲狀腺功能人群——TSH水平升發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)增大
一項(xiàng)基于大量人口的隊(duì)列研究分析表明:新發(fā)房顫（AF）的風(fēng)險(xiǎn)和甲狀腺功能相關(guān),即使患者只是亞臨床甲亢（游離甲狀腺素水平升高,促甲狀腺激素水平降低）,患者的AF風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高.
根措夫特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Christian Seimer博士說(shuō):該研究可能是”在初級(jí)治療患者人群中進(jìn)行,評(píng)估整個(gè)甲狀腺疾病譜和房顫風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的*研究”。Christian Seimer博士是2012年11月發(fā)表在BMJ雜志上一篇報(bào)道的作者之一。
他們?cè)趫?bào)道中寫道，在這個(gè)人群中，“我們發(fā)現(xiàn)在甲狀腺功能不全的程度和新發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系依賴于TSH水平。研究結(jié)果顯示即使單獨(dú)的亞臨床甲亢也和房顫風(fēng)險(xiǎn)的增高有關(guān)。”
另外，在平均5.5年的隨訪期間中，臨床甲減和亞臨床甲減患者的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了。“據(jù)我們所知，我們是*證明甲減有利于減少房顫的發(fā)生，從而具有保護(hù)效果的研究人員。”
Selmer等寫道：“越來(lái)越多的證據(jù)顯示亞臨床甲亢（可能也包括TSH處于正常高值的甲狀腺功能正常狀態(tài)）是房顫的危險(xiǎn)因素。該研究也的發(fā)現(xiàn)支持這一觀點(diǎn)。這提示我們：存在這些疾病的患者應(yīng)當(dāng)對(duì)房顫進(jìn)行常規(guī)篩選。”
Anne R Cappola博士（來(lái)自費(fèi)城的賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院，沒有參與本研究）對(duì)Selmer等的研究進(jìn)行了評(píng)論，認(rèn)為該研究幫助我們確定了AF的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與未經(jīng)治療的亞臨床甲亢相關(guān)。“不過(guò)，我們不知道經(jīng)過(guò)治療夠這些癥狀能否好轉(zhuǎn)。”
亞臨床甲減和亞臨床甲亢都不太常見，她告訴heartwire記者；在當(dāng)前的隊(duì)列研究中，它們的發(fā)生率分別占2%和1%。她指出：頑固性亞臨床甲亢是如此之少，以至大量的旨在評(píng)估該疾病治療的前瞻性研究因?yàn)檎心蓟颊卟蛔愣K止或者擱置。
她說(shuō)：“因此在缺乏（隨機(jī)試驗(yàn)）數(shù)據(jù)的情況下，比這次遇到的情況，我們*依賴觀察性研究。”該研究給廣大讀者提供了甲亢的一個(gè)方面；這方面的內(nèi)容對(duì)于像她一樣的內(nèi)分泌學(xué)家要更加熟悉一些。Cappola是zui近進(jìn)行的心血管健康研究隊(duì)列分析的資深作者。該研究發(fā)現(xiàn)：相比與正常人來(lái)說(shuō)，頑固性甲減患者的冠心?。–HD），心衰和CV死亡風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加。
這次的隊(duì)列研究包括2000年到2010年間，在初級(jí)治療時(shí)的586469名接受了甲狀腺功能檢查而且沒有出現(xiàn)心衰的患者。在這些受調(diào)查者中，17154名（2.9%）在超過(guò)300萬(wàn)人年的隨訪中出現(xiàn)房顫；在出現(xiàn)房顫的患者中，53%為女性。
經(jīng)過(guò)校正以后，與甲狀腺功能正常人群比較，亞臨床甲亢患者出現(xiàn)房顫的幾率增加了30%；該比例在女性中更加明顯。
該研究得出了臨床甲減和非臨床甲減患者的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低的新穎發(fā)現(xiàn)。這使我們想到一個(gè)非常有趣的可能性：甲減患者的低靜止心率特征“不僅能夠有效預(yù)防甲減，也能降低心血管疾病的死亡率。”
在甲狀腺素水平正常的患者組中，房顫的發(fā)生率隨著TSH水平的降低而增高。
Cappola說(shuō)，在甲狀腺功能檢查中發(fā)現(xiàn)存在亞臨床甲亢并且存在房顫的患者，應(yīng)該考慮進(jìn)行甲亢治療。
她說(shuō)：“不過(guò)，更大的問(wèn)題是：那些存在亞臨床甲亢而沒有房顫的患者應(yīng)當(dāng)怎么辦。如果我們有更好的治療方法，我認(rèn)為我們非常樂(lè)意繼續(xù)進(jìn)行下去，治療這些患者。”不過(guò)，由于治療是侵入式的或者手術(shù)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，或者手術(shù)非常復(fù)雜，并且沒有多少隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的指導(dǎo)，對(duì)該治療的管理沒有系統(tǒng)的方法。
對(duì)于老年患者或者存在多個(gè)并發(fā)癥的患者或者有指征提示房顫風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，我們才會(huì)更傾向于進(jìn)行手術(shù)治療。她說(shuō)：“否則，我們不對(duì)亞臨床甲亢進(jìn)行治療。我們只是對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪，關(guān)注這種異常情況是變得更糟，還是自動(dòng)恢復(fù)（有這個(gè)可能）。”（
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